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麻醉安全与临床监测

2007-11-25 15:12  来源:  编辑:张熙哲   点击:


      手术是治疗外科疾病的重要手段,麻醉则是为外科手术提供一个安全舒适的条件,外科学的需求是麻醉学发展的物质基础,麻醉学的发展促进了外科学的进一步发展。但是,麻醉本身的目的不是治疗疾病,并有可能对伤病员机体造成损害。另外,麻醉过程中很难作到十全十美,即使是一台出色的麻醉,病人及其家属一般也看不到或认识不到。但麻醉方面一旦出现问题,则一般很难得到伤病员及其家属的理解。因此,充分保证麻醉安全是每一个麻醉工作者每天必须面对的重要课题。
1.影响麻醉安全的因素
现代麻醉学的发展已经有100多年的历史了,不论是基础理论的研究、还是麻醉人才的培养都取
得了令人瞩目的进步,特别是各种先进仪器设备的出现,为麻醉医生提供了保障麻醉安全的利器。尽管如此,每年仍有麻醉死亡或并发症的发生。通常认为麻醉死亡的发生率为1:100000。但由于麻醉死亡的定义不一致、术后随访时间长短不一以及受访人群的不同,使流行病学调查所得的麻醉死亡率差异较大,从1:2000到1:185000不等。不管怎样,长期以来影响麻醉安全的因素是多方面的,归纳起来,不外乎有以下三个方面。
1.1病人疾病的性质与严重程度
自从有了人类,人们都在自觉或不自觉地与疾病作斗争。毫不夸张地说,医学的发展史也就是与各种疾病的斗争史。通过对各种疾病认识的不断深入,人们正逐渐从一个个自然王国走向一个个必然王国,并不断把握着自己的命运。特别是近年来,遗传基因学的发展,正将我们带到一个前所未有的境界。
      病人疾病的性质与严重程度是影响麻醉安全的重要因素,但其影响程度不是一成不变的。几十年前,开颅开胸进行手术,简直是天方夜谭。直到今天,进行肝脏移植也不是一般医院所能够胜任的。也许若干年后,人体的任何器官可以随意更换,就象更换汽车零件那样容易。
疾病对麻醉安全的影响只是一个相对值,它往往取决于当代医学对一个疾病的认识程度,也取决,于一个医院的软件硬件的综合水平,更取决于实施麻醉的医务人员正确的判断力,以便出现问题后正确地分清责任。
     术前探视病人是降低疾病影响麻醉安全的重要环节。通过对手术病员术前探视,可以对病人整体情况有一个基本了解。依据病情进行麻醉ASA分级,根据手术目的、部位及特殊要求,选择合适的麻醉方式,并作好相应的术前准备,包括病人的心理准备等,争取使手术达到最佳的治疗效果。对一些特殊病员,如心肺肝肾功能不全、凝血功能障碍、水与电解质平衡失调、严重休克等,还应作好特殊 的准备。
麻醉签字的目的是为了与患者家属相互沟通、获取谅解和责任共担。尽管在我国还有相当部分医;院尚未开展此项工作,并且在一些地方或许还存在其他一些困难,但麻醉签字所带的一些好处是不言而喻的,它还为麻醉医生从幕后走到台前提供了一个小舞台,为伤病员认识麻醉工作的重要性提供了一个机会。长期以来,我国麻醉界都在呼吁提高麻醉医生的地位,但脚踏实地作好每一个患者及其家属的工作也是很重要的。近年来,随着人们生活水平的提高,人们更加珍惜生命,也开始认识到了麻醉工作的危险性和重要性,逐渐认识到“外科医生治病、麻醉医生管命”,这是一个好现象。
1.2麻醉人员的业务能力与责任心
我国麻醉学科经过了近50年的发展,特别是近20年在麻醉技术、麻醉专业教育’、麻醉学基础与临床理论研究等方面成就卓著,但至今麻醉工作仍没有得到社会上普遍认同,因此,目前我国整个麻醉人员队伍素质仍偏低。根据粗略统计,县及县级以上医院麻醉科从业人员中约;50%为无学历者或护士改行作麻醉,具有大学及大专学历者不足20%,具有硕士、博士学位更是廖廖无几。这种现象必将阻碍着我国麻醉学科的发展。近年来,麻醉医疗事故不断,与麻醉科从业人员的素质偏低有着密不可分的关系。
麻醉学科是医学的重要学科之一,与内、外科医师一样,麻醉科医师也应由具有大学以上学历者才能充任,医护有不同的职责与分工,护士即便经过培训也不应单独施行麻醉。美国某些医院雇用麻醉护士是在麻醉医师的指导下从事简单麻醉,一是因为护士劳力低廉,二是法律对护士职责有明确约束。日本在二战后,依靠美国的帮助,麻醉学科很快发展起来,但日本并没有照搬美国的经验,不设麻醉护士,且日本护士不允许作各种有创操作。


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